금연치료에 관한 최신 지견

 ♡ 금연정보마당 2012/10/04 15:36

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 이철민 / 서울대학교병원 강남센터 가정의학과 

 흡연은 개선할 수 있는 사망 원인 중 1위의 요인으로 각종 암과 폐질환을 일으키고 심근경색, 뇌졸중 등의 위험 요인으로서 작용하는 것이 잘 알려져 있습니다.
흡연은 ‘니코틴 중독’이라는 만성 질환으로 이해해야 하는데 실제 흡연자 중 70%는 담배를 끊을 생각이 있으며, 30%는 1년에 1번 이상 담배를 끊는 시도를 하게 되지만, 실제로 담배를 끊는데 성공하는 사람은 3~5%에 불과한 것으로 알려져 있습니다.

비록 자신의 의지로 담배를 끊는 데에는 어려움이 있지만, 단박에 금연 성공에 이르는 사람보다는 몇 차례의 시행착오를 통해 금연에 성공하는 사람이 대부분입니다. 기존에 금연은 개인의 의지에 따라 선택되는 것으로 치부되었지만, 여러 가지 약물 치료 및 상담을 통해 보다 효과적으로 금연 성공률을 높일 수 있는 방법들이 알려져 있습니다.

흡연의 영향은 태아에서 사망까지, 그리고 머리에서 발끝까지 미치지 않는 영역이 거의 없을 정도입니다. 흡연자는 비흡연자에 비해 총 사망률이 70% 높으며, 약 반수의 흡연자는 흡연으로 인해 사망합니다. 흡연은 인체 거의 모든 부위에 치명적인 질환을 일으키며, 여기에는 암, 심혈관 질환(뇌졸중, 협심증, 심근경색 등), 동맥 경화, 만성 폐쇄성 폐질환, 위궤양, 저체중아 출산, 노화 촉진, 성기능장애, 수정능력 저하 등을 들 수 있으며, 흡연자는 비흡연자에 비해 평균 8-10년가량 수명이 짧은 것으로 알려져 있습니다.

담배를 끊을 생각이 있다면 보다 적극적인 전략이 필요합니다. 이 단계에서는 가능하다면 이전의 금연 실패 경험을 확인하여, 그 이유와 어떤 금연 방법을 시도했는지 아는 것이 도움이 됩니다. 또한 중독정도를 파악하는 것도 이후 치료 방법을 선택할 때 도움이 되는 데, 이 때 가장 많이 사용되는 설문이 파거스트롬 니코틴 의존도 척도이며, 아래 설문에서 7점 이상이면 ‘의존도가 높다’라고 할 수 있습니다.

1. 아침에 일어나서 얼마 만에 첫 담배를 피우십니까? ( )
   (3점) 5분 이내  (2점) 6분 ~ 30분 사이  (3점) 31분 ~ 1시간 사이  (0점) 1시간 이후

2. 금연구역(도서관, 극장, 병원 등)에서 담배를 참기가 어렵습니까?( )
   (1점) 예 (0점) 아니오.

3. 하루 중 담배 맛이 가장 좋을 때는 언제입니까? ( )
   (1점) 아침 첫 담배 (0점) 그 외의 담배

4. 하루에 보통 몇 개비나 피우십니까? ( )
   (3점) 31개비 이상 (2점) 21~30개비 (1점) 11~20개비 (0점) 10개비 이하

5. 오후와 저녁 시간보다 오전 중에 담배를 더 자주 피우십니까? ( )
   (1점) 예  (0점) 아니오.

6. 몸이 아파 하루 종일 누워 있을 때도 담배를 피우십니까? ( )
   (1점) 예  (0점) 아니오.

   ※ 채점방법 : 체크한 각 항목의 점수를 더한다. (10점 만점)

금연 치료는 크게 약물 요법과 비약물 요법으로 나눠집니다. 비약물 요법은 의사나 간호사, 금연 상담사에 의한 상담이나 교육자료, 전화상담 등이 포함되는데, 상담의 횟수나, 시간, 강도가 증가할수록 최대 3배까지 금연 성공률이 높아집니다. 국내에서는 전국의 보건소 금연 클리닉, 금연 콜센터(1544-9030)에서 이러한 서비스를 무료로 제공하고 있으며, 민간 병원 중에서도 금연 클리닉을 운영하는 곳이 다수 존재합니다. 상담에서는 금단 증상에 따른 적절한 대처법을 안내하고, 금연에 대한 부정적인 생각을 개선하며, 금연 초기 중요한 환경 조절(술자리, 운동, 흡연 권유에 대한 대처법)에 대한 유용한 팁을 제공합니다.

약물 치료는 처음부터 상담치료와 병행하는 것을 권장하고 있습니다. 이 두 가지 치료 방법이 병행될 때 훨씬 효과적이며, 국내에서는 니코틴 대체요법과 부프로피온, 바레니클린이 우선적으로 추천되고 있습니다. 이 세 가지 약물 중에서 선택할 때는, 이전의 금연 방법이나 우울증 동반 여부, 체중 증가에 대한 우려, 니코틴 중독 정도, 그리고 약물의 효과 및 부작용을 고려하여 개별 흡연자에게 적절한 방법을 제안하게 됩니다. 각 약제의 사용법과 기간, 부작용에 대한 자세한 내용은 아래 표를 참고하시기 바랍니다.

약제	용량	치료기간	사용제한	부작용
니코틴 대체요법	니코틴 의존정도에 따라 용량을 조절하고, 점차적으로 줄여나감 - 패치 : 최초 하루 21-42mg - 껌 : 하루 8-12개(2mg 또는 4mg) - 사탕 : 하루 9-20개	8-12주	패치 : 패치에 대한 알레르기 반응	패치 : 피부 자극, 수면 장애 껌/사탕 : 구강 자극, 턱관절 통증, 소화불량, 딸꾹질
부프로피온 (웰부트린)	첫 3일은 하루 150mg 한 알 그 이후는 150mg 하루 두 번	8주 (필요시 1년까지)	경련, 중추신경계 종양, 양극성 장애, 알코올 금단 증상, 간질환 등	불면증, 경련, 위장장애
바레니클린 (챔픽스)	첫 3일은 0.5mg 하루 한번 다음 4일간은 0.5mg 하루 2번 금연일 부터 1mg 하루 두 번으로 유지	12주 (필요시 6개월까지)	경련, 중추신경계 종양, 양극성 장애, 알코올 금단 증상, 간질환 등	불면증, 경련, 위장장애

 니코틴 대체요법은 갑자기 담배를 끊으면서 생기는 금단증상을 저용량의 니코틴만 공급함으로써 줄이는 방법으로, 처방전 없이 약국에서 구할 수 있고, 체중이 느는 것을 방지하는 효과도 볼 수 있습니다. 국내에서는 패치와 껌, 사탕이 판매되고 있습니다. 현재 니코틴 대체요법은 담배를 끊은 날부터 사용하고, 담배를 같이 피우지 말도록 권하고 있으나, 외국에서는 담배를 줄이는 목적으로 사용하기도 합니다. 즉, 담배를 끊기 2-3주 전부터 패치나 껌을 사용하여 점차 흡연 양을 줄이는 방법으로, 특히 담배를 많이 피우는 분에서 사용해볼 수 있겠습니다.

웰부트린은 우울증 약으로 개발된 약이나, 현재는 금연에도 효과가 인정되어 사용 중인 약물로, 우울증이 있거나, 체중 증가를 걱정하는 사람에게 적절히 사용해볼 수 있습니다. 웰부트린과 바레니클린은 의사의 처방전이 필요합니다. 바레니클린은 순수하게 금연을 목적으로 개발된 약물로, 흡연 욕구를 억제하고 금
단 증상을 완화하며 담배 맛을 떨어뜨리는 장점을 가지고 있어, 현재 가장 많이 사용되고 있는 약이기도 합니다. 최근 부작용에 대한 우려가 제기되고 있지만, 단기간 금연을 위한 목적으로 사용되기에는 문제가 없으며, 이에 대한 충분한 설명을 듣고 사용하는 것이 좋겠습니다.

최근 개발 중인 약물로 니코틴 백신이 있습니다. 기존 예방접종의 개념을 도입한 것으로, 백신을 접종하게 되면 몸 안에 니코틴에 대한 항체가 만들어집니다. 이후 담배를 피우게 되면 몸 안으로 들어온 니코틴이 항체와 결합해 소멸되므로, 뇌에 직접적인 자극을 주지 못하게 되는 효과가 생깁니다. 이에 따라 담배를 접하지 않은 청소년에서 효과가 있을 것으로 기대되고, 금연 치료에 있어서도 효과적이라는 보고가 있지만, 아직 사용되고 있지는 못하고 있습니다.

실제 자신의 의지만으로 금연을 1년 이상 유지하는 사람은 전체의 5%에도 미치지 못합니다. 젊었을 때는 언제든 쉽게 담배를 끊을 수 있을 것처럼 자신 만만하다가도 실제 나이가 들면서 여러 가지 병이 걸린 후에는, 끊고 싶어도 끊을 수 없는 니코틴의 늪에 빠지게 되는 경우를 많이 보게 됩니다.

금연에 실패한 이유를 질문하면 열에 아홉 이상 ‘의지가 부족해서’라고 대답하지만, 실제 금연 초기에 실패하는 이유 2가지는 ‘금단 증상 조절’과 ‘환경 조절의 실패’입니다. 상담을 통해 이전 실패의 원인을 분석하고, 금연에 이로운 환경을 조성하는 것이 매우 중요합니다. 또한 적절한 금연 보조 약물을 사용하여 금단증상을 효과적으로 조절하게 되면 가장 실패하기 쉬운 금연 초기를 여유 있게 지나갈 수 있습니다.